Caso Clínico: Paciente con Glioblastoma Multiforme (GBM) en el Lóbulo Frontal Derecho
Datos Generales:
Nombre: Juan Pérez García
Edad: 58 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Contador público
Procedencia: Ciudad de México
Fecha de ingreso: 10 de febrero de 2025
Motivo de Consulta:Paciente refiere cefalea progresiva de intensidad moderada a severa, acompañada de episodios de desorientación y dificultad para encontrar palabras al hablar (anomia). Además, su esposa reporta cambios en su comportamiento, incluyendo episodios de apatía y falta de iniciativa.
Antecedentes Personales Patológicos:
Hipertensión arterial sistémica en tratamiento con losartán 50 mg/día.
Diabetes mellitus tipo 2 en control con metformina 850 mg/día.
Sin antecedentes de enfermedades neurológicas previas.
Exploración Neurológica:
Paciente alerta y orientado en persona, parcialmente en tiempo y espacio.
Lenguaje: anomia leve, disminución en fluidez verbal.
Fuerza muscular: 4/5 en extremidad superior izquierda.
Reflejos osteotendinosos: ligeramente hiperactivos en hemicuerpo izquierdo.
Marcha: ligera desviación hacia la izquierda.
Signos meníngeos: negativos.
Estudios de Imagen:
Resonancia Magnética con Contraste (RM): Se observa una lesión heterogénea de aproximadamente 5 cm en el lóbulo frontal derecho, con realce anular tras la administración de gadolinio y edema perilesional significativo. La imagen sugiere un tumor cerebral de alto grado.
Diagnóstico Presuntivo:
Glioblastoma multiforme (GBM) en el lóbulo frontal derecho.
Procedimiento Quirúrgico:Se decide realizar una craneotomía con resección máxima segura del tumor bajo monitoreo neurofisiológico intraoperatorio. Se obtiene tejido tumoral para estudio histopatológico y análisis molecular.
Resultados de Patología:
Histopatología: Proliferación celular con atipia marcada, necrosis en empalizada y proliferación microvascular.
Inmunohistoquímica: GFAP positivo, Ki-67 elevado (>30%), IDH1 negativo.
Diagnóstico definitivo: Glioblastoma multiforme (OMS grado 4).
Tratamiento Postoperatorio:
Corticoides (Dexametasona 4 mg cada 8 horas) para control del edema cerebral.
Radioterapia (60 Gy en 30 fracciones) iniciada 3 semanas después de la cirugía.
Quimioterapia con Temozolomida (75 mg/m² durante la radioterapia y posteriormente 150-200 mg/m² en ciclos de 5 días cada 28 días).
Rehabilitación neuropsicológica para manejo de las secuelas cognitivas y conductuales.
Evolución y Pronóstico:El paciente mostró mejoría en cefalea y lenguaje en las primeras semanas postoperatorias. Se observó estabilidad clínica en los primeros meses, pero con deterioro progresivo a los 10 meses, evidenciado por la recurrencia tumoral en control por RM. Se decide manejo paliativo con control de síntomas y soporte integral.
Conclusión:El glioblastoma multiforme es un tumor cerebral agresivo con mal pronóstico. El tratamiento multimodal mejora la calidad de vida y sobrevida, aunque la recurrencia es frecuente. El enfoque debe ser interdisciplinario, incluyendo neurocirugía, oncología, radioterapia y soporte neuropsicológico.
